収支報告書等の写しの交付請求書

年　　月　　日　
　神奈川県選挙管理委員会委員長殿
郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　　
住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　
　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

　　政治資金規正法の規定による収支報告書等の閲覧及び写しの交付に関する規程第４条第１項の規定により、次のとおり請求します。
政治団体の名称並びに収支報告書等に係る収入及び支出がされた年		
郵送	□希望する　　□希望しない	
備考		
　備考　□のある欄には、該当する□内にレ印を記入してください。