手続き詳細

手続き情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名

介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書

説明

＜申請書ダウンロードのみ＞

【手続概要】
厚生労働大臣が定めた福祉用具を購入した場合に、１年間につき１０万円の購入金額を限度として、その７割、８割または９割相当額（福祉用具購入費）の支給を受けるためのものです。

【手続方法】
添付書類等
・購入した福祉用具の領収証（コピー可）
・購入した福祉用具のパンフレット等（コピー可）
持参するもの
・介護保険被保険者証

※排泄予測支援機器の支給申請をする場合、上記の書類に加えて、
　次の２つの書類が必要です。
　書類の用意については、購入先の指定販売事業者にご相談ください。

　（１）医学的な所見の確認書面（次のいずれか１つ）
　　・介護認定審査における主治医の意見書
　　・サービス担当者会議等における医師の所見
　　・介護支援専門員等が聴取した居宅サービス計画等に記載する医師の所見
　　・個別に取得した医師の診断書等

　（２）排泄予測支援機器確認調書（市書式）
　　　※購入先の指定販売事業者による記入が必要です。


【手続窓口】
介護保険課　総務・給付担当

【備考】
受付時間
午前８時３０分～午後５時００分まで
（土曜日・日曜日・休日を除く）

詳細については、問い合わせ先にご相談ください。

受付期間

2021年10月1日0時00分 ～

問い合わせ情報

問い合わせ先

介護保険課　総務・給付担当

電話番号

0466-50-8270

FAX番号

0466-50-8443

メールアドレス

fj-kaigo-j@city.fujisawa.lg.jp

ダウンロードファイル

福祉用具購入費支給申請書

福祉用具購入費支給申請書.xlsx

【記入例】福祉用具購入費支給申請書

【記入例】福祉用具購入費支給申請書.pdf

排泄予測支援機器確認調書

排泄予測支援機器確認調書.xlsx

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