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2024年1月4日0時00分 ～ 随時
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産後ケア　アンケート

この度は産後ケア事業を申し込みいただき、ありがとうございます。皆様へのより良い支援につなげていくため、お手数ですが、以下のアンケートにご協力をお願いいたします。
差支えのない範囲でお答えください。
１．ご利用者様（お子様のお母様）のご年齢について、あてはまるものにチェックをしてください。必須
１．ご利用者様（お子様のお母様）のご年齢について、あてはまるものにチェックをしてください。

２．出産のご経験について、チェックをしてください。必須
２．出産のご経験について、チェックをしてください。

３．同居されている家族について、あてはまるものすべてにチェックをしてください。必須
３．同居されている家族について、あてはまるものすべてにチェックをしてください。


必須
半角数字又は全角数字で記入してください。
人
４．ご自身が大変なときに助けてくれる協力者はいますか。必須
４．ご自身が大変なときに助けてくれる協力者はいますか。

５．４で「いる」を選択した方は、主な協力者はどなたですか。必須
あてはまるものすべてにチェックをしてください。
５．４で「いる」を選択した方は、主な協力者はどなたですか。


６．ご利用者様が受けたサポート内容について、選択してください。必須
あてはまるものすべてにチェックをしてください。
６．ご利用者様が受けたサポート内容について、選択してください。

必須
必須
必須
必須
７．利用した時期についてあてはまるものにチェックをしてください。必須
７．利用した時期についてあてはまるものにチェックをしてください。

８．ご利用された理由について、あてはまるものすべてにチェックをしてください。必須
８．ご利用された理由について、あてはまるものすべてにチェックをしてください。


9．産後ケア事業を知ったきっかけについてあてはまるものにチェックをしてください。必須
9．産後ケア事業を知ったきっかけについてあてはまるものにチェックをしてください。


10．この事業はご自身の休養や育児の負担軽減につながりましたか。必須
（いずれか１つ）
10．この事業はご自身の休養や育児の負担軽減につながりましたか。

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本アンケートにご協力ありがとうございました。

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  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

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