手続き詳細

手続き情報

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手続き名

介護保険居宅介護（介護予防）サービス費等支給申請書（償還払用）

説明

＜申請書ダウンロードのみ＞

【手続概要】
居宅サービス等計画作成依頼の届出を市にしていないこと等の理由により，提供を受けた居宅サービス等の費用の全額を支払った場合に，保険給付相当額（サービス計画費は全額，それ以外のサービスは７割，８割または９割相当額）の支給を受けるためのものです。

【手続方法】
添付書類等
・領収証（原本に限ります。）
・サービス提供証明書（サービス提供事業者が作成した物で押印されているものに限ります。）

【手続窓口】
介護保険課　総務・給付担当

【備考】
受付時間
・午前８時３０分～午後５時００分まで
（土曜日・日曜日・休日を除く）
持参するもの
・介護保険被保険者証
・印鑑

受付期間

2021年10月1日0時00分 ～

問い合わせ情報

問い合わせ先

介護保険課　総務・給付担当

電話番号

0466-50-8270

FAX番号

0466-50-8443

メールアドレス

fj-kaigo-j@city.fujisawa.lg.jp

ダウンロードファイル

ダウンロードファイル1

介護保険居宅介護サービス費等支給申請書(償還払用).pdf

ダウンロードファイル2

記載例(償還払).pdf

ダウンロードファイル3

介護予防・日常生活支援第１号事業支給費支給申請書.pdf

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