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申請書ダウンロード
申請書ダウンロード詳細
申請書情報
※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。
手続き名
居宅介護(介護予防)住宅改修費の支給申請(申請書等ダウンロード)
説明
*申請書等様式(pdfファイル)のダウンロード
【手続概要】
在宅での生活に支障がないように、手すりの取り付けや段差解消などの特定の住宅改修をする場合、一定の限度額内において、改修費のうち利用者負担の割合分(1割、2割または3割)を除いた金額が支給されます。
・ご希望の方は、担当のケアマネジャーにご相談ください。
【手続方法】
工事前の事前申請(1~5)、工事完了後に事後申請(6~10)が必要です。下記の書類を市役所窓口にご提出ください。郵送でも受け付けています。
※ご提出は、施工業者やケアマネジャーによる代行が可能です。
・事前申請書類
1.介護保険住宅改修費連絡票〈第5号様式〉
2.介護保険住宅改修必要理由書〈第4号様式〉
3.工事前写真(日付入)
4.見積書・図面
5.貸主承諾書〈第6号様式〉(借家の場合のみ)
※事前申請書類に基づき、介護保険住宅改修費の給付に該当するかを審査します。審査結果通知書を確認してから着工してください。
・事後申請書類(償還払い用)
6.介護保険住宅改修費支給申請書〈第17号様式〉
7.介護保険住宅改修工事完了届出書〈第12号様式〉
8.工事後写真(日付入)
9.領収証(原本とコピー)
10.請求書
→ 金額は給付対象額のうち利用者負担の割合分を除いた金額(7割~9割)です。
※受領委任払いの場合は様式が異なりますので、市役所高齢介護課介護保険係までご連絡ください。
【手続窓口・時間】
高齢介護課介護保険係(市役所1階9番窓口):月曜日~金曜日(祝日を除く)8:30~17:00
【郵送の場合の送付先】
〒249-8686
逗子市逗子5丁目2番16号
逗子市 高齢介護課介護保険係
公開期間
2023年03月31日 14時00分 ~
問い合わせ先情報
問い合わせ先
福祉部高齢介護課介護保険係
電話番号
046-873-1111
FAX番号
046-873-4520
メールアドレス
kaigohoken@city.zushi.lg.jp
ダウンロードファイル
1.介護保険住宅改修費連絡票
1.【住宅改修】連絡票 第5号様式.pdf
2.介護保険住宅改修必要理由書
2.【住宅改修】理由書 第4号様式.pdf
5.貸主承諾書
5.【住宅改修】貸主の承諾書 第6号様式.pdf
6.介護保険住宅改修費支給申請書
6.【住宅改修】支給申請書(償還払い用) 第17号様式.pdf
7.介護保険住宅改修工事完了届出書
7.【住宅改修】完了届 第12号様式.pdf
10.請求書
10.【住宅改修】請 求 書.pdf
※ダウンロードファイルをクリックして、ファイルをダウンロードしてください。