申請書ダウンロード

申請書ダウンロード詳細

申請書情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名
介護保険負担限度額認定申請等(申請書ダウンロード)
説明
*申請書様式(pdfファイル)のダウンロード

【手続概要】
所得の少ない人の介護保険施設利用が困難とならないように、介護保険施設利用の際の「食費」と「居住費」の負担について、所得に応じた負担限度額を設けることにより、サービス利用者の「負担の軽減」を図るものです。

【手続方法】
希望する方で、別添ご案内の要件を満たす方は、以下の書類を市役所窓口にご提出ください。郵送でも受け付けています。

1.介護保険負担限度額認定申請書
2.本人の預貯金等が確認できる書類(預金通帳など)の写し
3.配偶者の預貯金等が確認できる書類(預金通帳など)の写し

※詳細は別添のご案内をご覧ください。

【手続窓口・時間】
高齢介護課介護保険係(市役所1階9番窓口):月曜日~金曜日(祝日を除く)8:30~17:00

【郵送の場合の送付先】
〒249-8686
逗子市逗子5丁目2番16号
逗子市 高齢介護課介護保険係

【その他逗子市独自のサービス】
通院等に利用できるタクシーによる移送サービスを行っています。

・利用できるタクシー事業所は指定されています。
・利用にあたっては資格要件がありますので、契約されているケママネジャー、または市役所
 高齢介護課介護保険係までお問い合わせください。
公開期間
2023年03月31日 14時00分 ~

問い合わせ先情報

問い合わせ先
福祉部高齢介護課介護保険係
電話番号
046-873-1111
FAX番号
046--873-4520
メールアドレス
kaigohoken@city.zushi.lg.jp

ダウンロードファイル

負担限度額認定申請のご案内
【負担限度額認定申請】ご案内.pdf
負担限度額認定申請フローチャート.
【負担限度額申請】フローチャート.pdf
負担限度額認定申請書
新(第21号様式)負担限度額認定申請書 .pdf
移送サービス利用申請書
【特別給付(移送サービス)】第11号様式.pdf

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