新生児聴覚検査を受けた医療機関等で鎌倉市の補助券が利用できなかった場合、検査費用が補助額未満だった場合等の償還払いの手続きの申請ページです。
なお、こちらの申請で助成を受けられるのは検査費用を全額自費で負担された場合です。
検査費用に健康保険が適用された場合は、こちらの申請ではなく、小児医療証での対応となります。

【対象となる方】
原則、検査を受ける日の時点で鎌倉市内に住民登録がある新生児

【助成上限額】
AABR（自動聴性脳幹反応）…3,000円
OAE（耳音響放射）…1,500円

【申請期限】
検査日から起算して１年以内

【申請に必要なもの】
（１）検査費用の領収書のコピー
　新生児聴覚検査費用を全額自費で支払っていることが分かる領収書のコピーを提出してください。
　検査費用が出産費用に含まれている場合は、その領収書のコピーを提出してください。
（２）検査費用の診療明細書のコピー
　発行されている場合のみ添付してください。
（３）親子（母子）健康手帳の聴覚検査の記録が書かれているページのコピー
　鎌倉市から発行された母子（親子）健康手帳の場合は18頁が該当します。
（４）使用できなかった補助券
　ＡＡＢＲ用あるいはＯＡＥ用、いずれか受検した方
（５）受取口座を確認できる書類
　〇通帳（銀行名、支店名、口座番号、口座名義人カタカナが確認できるページ）
　〇キャッシュカード（銀行名、支店名、口座番号、口座名義人カタカナが確認できるもの）
　※ネット銀行またはアプリ通帳利用の方で紙の通帳がない場合は、銀行名、支店名、口座番号、
　　口座名義人カタカナが確認できる画面のスクリーンショットでも構いません。

※アップロードするファイルが複数枚の場合は、事前にダウンロードファイルをご覧ください。
※アップロードできる拡張子は「.pdf」のみです。