手続き申込

手続き詳細

手続き情報

※添付ファイルは一度パソコンに保存してから開くようにしてください。

手続き名
介護保険負担限度額認定申請書
説明
<申請書ダウンロードのみ>

【手続概要】
介護保険施設のサービスを利用する際,「食費」や「居住費(滞在費)」は,施設と利用者との契約によって決まりますが,一定の要件に該当する方については,利用者負担が軽減される制度があります。
軽減を受けるには「介護保険負担限度額認定証」の交付を受けることが必要です。
該当サービスを利用した月の月末までに市に申請書を提出してください。

【手続方法】
介護保険課 ・ 各市民センター (石川分館を含む)・ 村岡公民館の地区福祉窓口に必要書類を提出してください。 (郵送の場合 は「介護保険課 総務・給付担当宛 」 に送付。
必要書類
(1)負担限度額認定申請書
(2)本人の「預貯金額」等が確認できる書類の写し(すべての口座等)
(3)配偶者の「預貯金額」等が確認できる書類の写し(すべての口座等)
(4)成年後見人等が申請する場合は,登記事項証明書の写し

【手続窓口】
介護保険課総務・給付担当
午前8時30分~午後5時00分まで(土・日・休日を除く)

【備考】
詳細については、問い合わせ先にご相談ください。
受付期間
2021年10月1日0時00分 ~

問い合わせ情報

問い合わせ先
介護保険課
電話番号
0466-50-8270
FAX番号
0466-50-8443
メールアドレス
fj-kaigo-j@city.fujisawa.lg.jp

ダウンロードファイル

負担限度額認定申請書
R6負担限度額認定申請書.pdf
(記載例)負担限度額認定申請書
(記載例)R6負担限度額認定申請書.pdf

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