1回の入力で請書、広報紙配布部数等報告書の両方を提出できます

メールアドレス

申込完了通知メールをお送りします。不要の場合は次の項目にお進みください

メールアドレス

管理番号必須

＊お手元にあります請書の右上に印字されている数字、アルファベットです。
自治会は数字のみ、団体はA○○

申請日 必須

初期値を現在日で表示させています。
現在日以外を入力した場合は、エラーとなります

　令和平成昭和大正明治

年月日

自治会名または団体名必須

例）〇〇〇自治会、○○○管理組合など

新会長（代表者）決定の有無必須

新年度の会長（代表者）が決定している場合は、住所、役職、会長（代表者）名の入力にお進みください。決定していないを選択した場合、請書が未完了の状況となります。新会長（代表者）決定後、入力をお願いします

新会長（代表者）決定の有無

新会長（代表者）決定している

新会長（代表者）決定していない

自治会または団体の住所

自治会または団体の住所

役職名

自治会の場合は「会長」と記入ください

氏名

自治会の場合は自治会長名、団体の場合は代表者名を入力ください

自治会加入世帯数（A）または団体配布世帯数（半角数字）

市民自治推進課へ届け出ている自治会世帯数を記入ください。

世帯

未加入世帯数（B）（半角数字）

自治会に未加入ではあるが、広報紙の配布を行っている世帯数を記入してください。
団体は空欄のままお進みください。

世帯

配布世帯数（自治会はA+B）

自治会加入世帯数（A）＋未加入世帯数（B）＝配布世帯数となります。

自動計算式のため入力不要です。

世帯

広報ちがさきのお届け先変更希望月号を選択

「前年度と同じ」を選択した場合は、お届け先の入力は不要です。

広報ちがさきのお届け先変更希望月号を選択

5月1日号から変更（4月末納品）・・・4月8日（火）提出〆切

6月1日号から変更（5月末納品）・・・5月７日（水）提出〆切

前年度と同じ…5月20日（火）提出〆切

広報紙等のお届け先を入力

【注意】配布場所は1か所20部以上にまとめてください。予備は必要部数に加えないでください
例）1．名字　住所　必要部数　
　　2．名字　住所　必要部数　
※データファイルをお持ちの方は添付することも可能です

入力文字数： 0/ 2000

別紙添付（広報紙配布先）

広報紙配布先について別紙でデータファイルを添付される方はこちらから。

回覧物のお届け先の変更希望月を選択

「前年度と同じ」を選択した場合は、お届け先の入力は不要です。

回覧物のお届け先の変更希望月を選択

5月1日から変更・・・4月8日（火）提出〆切

6月1日から変更・・・5月7日（水）提出〆切

前年度と同じ…5月20日（火）提出〆切

回覧物のお届け先を入力

回覧物は、各戸に配布するものではなく回覧板等で目を通していただくものです。
※広報紙の配布部数とお間違えないよう、数にご注意ください
例）1．名字　住所　必要枚数　
　　2．名字　住所　必要枚数
※データファイルをお持ちの方は添付することも可能です　　

入力文字数： 0/ 2000

別紙添付（回覧物配布先）

回覧物のお届け先について別紙でデータファイルを添付される方はこちらから。