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選択中の手続き名: 新型コロナワクチン接種 キャンセル待ち申込

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説明
受付時期
2021年7月6日0時00分 ~ 2022年3月31日17時00分
問い合わせ先
二宮町健康福祉部子育て・健康課新型コロナウイルスワクチンキャンセル待ち担当
電話番号
0463-75-9478
FAX番号
0463-72-6086
メールアドレス
corona-w@town.ninomiya.kanagawa.jp

■新型コロナワクチン接種 キャンセル待ち申込【入力フォーム】

1.概要
二宮町の集団接種会場で、当日にキャンセルが発生した場合に、キャンセルした方の代わりに接種ができる方の申込を受付します。

2.対象者
以下の項目全てに該当する方が対象者です。
 1.二宮町に住民票がある方
 2.申込日時点で満12歳以上の方
 3.申込日時点で一度も新型コロナワクチンの接種を受けていない方

3.注意事項
 ・接種日当日にキャンセルが発生した場合にお電話をさせていただきます。
 ・申込いただいた方のうち、年齢の高い方から順番にお電話します。
 ・原則、1回目の接種から3週間後の同じ曜日に2回目の接種を受けていただく必要があります。
 ・集団接種会場までご自身でご来場していただきます。(町での送迎は致しません。)
 ・キャンセル待ちの申込をした後に、ワクチン接種予約が取れた方、並びに一度でも接種を受けた方はリストから削除させていただきます。

【問合せ先】
二宮町健康福祉部子育て・健康課新型コロナウイルスワクチンキャンセル待ち担当

【電話番号】
0463-75-9478

【FAX番号】
0463-72-6086

【メールアドレス】
corona-w@town.ninomiya.kanagawa.jp

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2.住所

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住所
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3.連絡先

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電話番号
電話番号
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※パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「dshinsei.e-kanagawa.lg.jp」を受信できるよう指定してください。
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受診対象確認(チェックリスト)必須
以下の項目すべてに該当する方が対象者です。
該当項目を確認してチェックしてください。
受診対象確認(チェックリスト)

入力中のデータを一時保存

【申込データ一時保存の注意事項】

  • ・一時保存データは、7 日間電子申請システムに保存します。(7 日を経過すると自動削除します)
  • ・保存した申込の再開には、「利用者ログイン」または「パスコード」が必要です。
  • ・「パスコード」は、一時保存完了画面に表示されます。忘れないように記録してください。
  • ・申込の再開後に再度一時保存を行う場合、一時保存データは上書きされます。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。